성별/나이
남자/42세
주 증상
손목하수(wrist drop) (3주)
병 력
특별한 이유 없이 갑자기 전박부 통증 과 손목 신전근의 힘이 빠짐.
전날 술마시고 자지는 않았음,
이학적검사
요골고랑의 국소적 압통이 심하고 손목 신전근은(0) 등급,
그외 손목 굴곡, 팔꿈치 굴곡 및 신전근려긍 정상(5) 등급
참고: 근력 등급
0(zero) : 전혀 못움직임 1(trace): 약간 움직임 보임 2(poor) : 많이 움직이지만 중력을 이깆 못함
3(fair) : 중력을 이기고 움직일 수 있음 4(good): 어느 정도 저항에 대항 할 수 있음 5(normal): 정상
초음파검사
요골 고랑에서 요골신경 횡단면검사상 요골신경의 경미한 저에코 부종이 관찰된다(사진 2).
탐촉자를 조금 말단으로 이동하니 요골신경 저에코 부종이 더욱 뚜렸한데(사진 2),
탐초자를 조금 더 말단으로 이동하니 요골신경이 관찰되지 않고(사진3),
조금 더 말단으로 이동하니 다시 저에코 부종 상태로 관찰된다(사진 4).
이런 일련의 과정은 첨부 동영상에서 뚜렸히 관찰된다.
요골 고랑 말단에서 요골신경 종단면검사상 요골신경의 저에코 부종과 중간 부위에
국소적 협착이 관찰된다(사진 5).
요골 고랑 근위부에서 요골신경 횡단면검사상 요골신경의 경미한 저에코 부종이 관찰된다(사진 6).
탐초자를 조금 더 말단으로 이동하니 요골신경 저에코 부종이 뚜렸하지 않다(사진 7).
요골 고랑 근위부에서 요골신경 종단면검사상 요골신경의 경미한 저에코 부종과 중간 부위에
미세한 국소적 협착이 관찰된다(사진 8)
근전도검사
요골 고랑 부위에서 요골신경 완전 마비 상태
치료
즉각적인 수술 권고
유사 증례
http://cyriax.co.kr/sub03-03.php?ptype=view&idx=6405&page=1&code=dataroom03&category=139
참고 문헌
1. https://www.researchgate.net/publication/266029568_Spontaneous_nerve_torsion_unusual_cause_of_radial_nerve_palsy
2. https://www.researchgate.net/publication/236458022_The_role_of_ultrasonography_and_MRI_in_patients_with_non-traumatic_nerve_fascicle_torsion_of_the_upper_extremity
고찰
대부분의 손목하수(wrist drop)은 술을 마신 후 또는 약을 복용 후 자다가 무의식적으로
상박부가 눌려서 요골신경이 마비되는 소위 신혼여행마비 또는 토요일밤마비가 대부분이고
적절하게 치료할 경우 빠르면 1개월 , 통상적으로 3-6개월, 길면 1년 정도에 호전된다.
그러나 본 증례와 같이 초음파검사나 자기공명검사상 hourglass apperance를 보이는 경우는
수술장에서 관찰시 비틀림(torsion)을 보이는 경우로서 대부분 자연 호전이 되지않으므로 즉각적인
수술적치료를 고려해야 한다.
 
 
그러나 임상적검사나 근전도검사만으로는 본 증례와 같은 경우를 구분할 수 없으므로
근전도검사로 요골신경병증이 진단된 즉시 또는 통상적인 기간 치료 후 호전이 불량할 경우
초음파검사나 자기공명검사(MRI)가 필요하다.
초음파검사에서 두 곳의 비틀림에 의한 협착이 발생하였는데 수술 시야에서도 두곳의 협착이 확인됩니다(사진 9, 10)
확대된 사진에서 신경비틀림(torsion)이 뚜렸하다(사진 11).
신경 비틀림의 원인은 아직 밝혀지지 않았는데, 신경의 부종이나 유착이 발생하여 유동성이 저하된 상태에서
rachet 상태와 유사한 현상이 발생하여 팔의 움직임에 따라 비틀림이 발생하는 것으로 추정한다.
비틀림이 심하지 않거나 조기에 수술처치가 시행되는 경우에는 신경박리술(neurolysis) 또는 신경내박리술(endoneurolysis) 만
시행할 수도 있으나 신경의 비틀림이 심하거나(사진 12, 13) 장기간 비틀림이 지속된 경우에는 국소적으로 신경의 완전 손상이
발생하므로 절제후 절제 후 신경봉합술(neurorraphy)을 시행한다(사진 14). | 
